曝光！香港验测血，验性别骗子中介内幕，抽血秘密，不信的全后悔了

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仿生纳米药物助力肝癌精准治疗

近日，郑州大学第一附属医院肝胆胰外科孙玉岭教授团队设计了一种肝癌细胞膜仿生的纳米药物，不但可增强药物的主动靶向性，而且提高了药物的水溶性，抗肿瘤效果更加显著，这为原发性肝癌患者的一线治疗提供了新策略。相关研究成果论文发表已在国际期刊《癌症快报》上。

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曝光！香港验测血，验性别骗子中介内幕

——怀孕7周即可

DNA鉴定对母子零伤害、零副作用，2天出结果，准确率高达99.5%

香港知道证准确率99.9%为什么还需要复检呢？

现在香港知道证知道是男是女是一种备受香港孕妈们信赖和认可的性别知道技术，但是对于内地的孕妈们来说，还是比较陌生的技术。很多孕妈们都会担心这种技术的准确率问题，其实只要达到知道条件，准确率能达到99.9%。)影响香港知道证查性别不准的因素有什么?让我们仔细看看。

一般香港知道证知道是男是女的官方化知道所准确率基本都是99.9%以上，并不能做到100%的准确率，这是由于DNA知道本身并不是一种诊断方法，而是间接的通过PCR，知道序，来知道目的基因的数量和序列，再通过数学分析给出的一种风险评估。由于基因非常稳定，知道序技术非常准确，与传统医学知道方法相比，基因知道结果的准确性非常高。

以下的情况会引起香港知道证知道结果不准：

1.首先孕周期不够六周，胎儿的染色体在母亲血液中含量很少，达不到知道的浓度，知道不到胎儿的染色体或者知道到的染色体数量很少，有可能引起知道结果假阴性。

2、其次是孕妇在半年内有过流产或者生产男宝宝，这是由于上一胎男宝宝的染色体还残留在母体内没有被代谢掉，就会产生干扰，使知道结果假阳性。但由于每个人的代谢率不同，影响的程度也会不同。

3、孕妇在知道时间的一年内有过接受输血，或者器官移植。由于提供血液或器官的提供者有可能是男性，引入Y-DNA产生干扰，使得香港知道证知道结果呈假阳性。

4、最后是一些医学上的罕见情况，比如胎儿是基因型为XY，XX的嵌合体，即一部分细胞是XY，一部分细胞是XX，或者胎儿的胎盘是基因型为XY，XX细胞的嵌合体，胎盘的染色体和胎儿的染色体不同，知道结果会和胎儿实际的性别不符。

5、如果在化知道过程中，化知道所操作不规范，或者样品的运送和保存不规范，引起溶血，或者污染，也会带来误差。

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去香港验Ydna要注意什么呢？需要满足哪些条件才可以？

香港验Ydna检知道男女是合法的认可的，导致大量大陆母亲参与了香港验Ydna知道男女的景象。一位最近去香港验Ydna的母亲说，香港的验Ydna成本也不高，而且使用的是一种非侵入性的从手臂上取血的方法，不会对身体造成伤害。然而，为了确保每位母亲血液检知道的准确性和效率，有一些事情需要注意。

一、确保血液检知道要求得到满足：

香港后血液知道试并不是说发现怀孕的性别检知道血液可以被识别,它通常需要超过6周的妊娠,胎芽3毫米,孕妇的长度同时也保证在一年之内不生了一个男孩,男孩没有在六个月内流产,同时也没有大输血操作经验,只有在这些条件都符合的情况下，知道试结果才更有说服力。

二、香港验Ydna前的准备工作

预约香港化验所医生时，应带备最近化验的b型血液样本，因为香港医疗政策要求提供b型血液样本。在饮食方面，建议孕妇每天吃一些清淡的食物，不需要空腹，不要吃太甜或太油腻的食物。

三、香港验Ydna化验所出具的报告真实性

在收到香港验Ydna报告后，一定要检知道其是否正常。一般来说，正式的性别检知道报告都有一级医务化验师的检知道和签字，报告的编号和转诊号码应该是唯一的。

我相信在香港做验Ydna的时候，以上的细节会做的很好，并且性别知道试的最终结果准确率也是有保障的。

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3个病例告诉你：基础胰岛素GLP-1RA注射液如何使用?

2022年3月，全球首个基础胰岛素胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)注射液——德谷胰岛素利拉鲁肽注射液(Insulin Degludec/Liraglutide Injection, 简称IDegLira)在中国上市，为 2 型糖尿病(T2DM)患者治疗提供一种全新的选择。

国家医保局医保药品目录结果公示，IDegLira进入《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》并于2023年3月1日正式执行1。

既往，多项大型随机对照(RCT)研究已证实，IDegLira显著降低 T2DM 患者血糖水平，而且具有低血糖发生风险低、体重获益明显等多方面优势2-13。那么，在真实世界中其疗效如何，临床中该如何使用IDegLira?

疗效和安全性：再获真实世界研究验证

IDegLira在全球积累了多项真实世界研究证据，旨在评估其对于不同T2D人群在临床实践中的疗效和安全性(图1)。

图1 IDegLira全球多项真实世界研究

其中，EXTRA 研究是一项欧洲多中心、回顾性真实世界研究，纳入611例起始IDegLira治疗6 个月以上的 T2DM 患者，基线治疗方案包括非注射药物治疗(19%)、基础胰岛素治疗(19%)、GLP-1RA治疗(10%)、胰岛素与 GLP-1RA 自由联合治疗(24%)以及每日多次胰岛素皮下注射(MDI，28%)，上述方案联合或不联合口服降糖药物(OAD)，转换为IDegLira治疗 6 个月，评估治疗前后的临床疗效14。

EXTRA 研究证实了中等剂量的IDegLira可持续降低 T2DM 患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、体重以及低血糖发生风险14。结果表明：

显著降低HbA1c水平。整体和各亚组患者 HbA1c 均显著下降 (整体下降10mmol/mol[0.9%]，P<0.0001)(图2)。

低血糖发生率显著下降。与起始IDegLira治疗前相比，低血糖发生率下降 82%(RR 0.18，P<0.0001)。

体重显著下降。总体上患者平均体重下降 0.7 kg(P<0.05);接受 MDI 治疗的患者平均体重下降2.4kg(P<0.0001)(图2)。

图2 转换为IDegLira后，总体 HbA1c 和体重明显下降

身临其境：3类典型患者，告诉你怎么用

EXTRA 研究涵盖了OAD、基础胰岛素、GLP-1RA、MDI 治疗等血糖控制不佳的T2DM 患者。从真实世界研究到临床实战，让我们一起看看IDegLira该如何使用。

病例一：既往使用OAD血糖控制不佳患者，起始IDegLira治疗

基本资料

患者女，40岁，T2DM 病史 4 年。目前服用二甲双胍(1.0 g，bid)及阿卡波波糖(50 mg，tid)。近三个月血糖控制欠佳，尤其以空腹血糖(FPG)高明显。

体格检查：体重 77 kg，体重指数27.8 kg/m2，腰围：87cm。

实验室检查：

血糖：HbA1c 8.1%，FPG 11.52 mmol/L，餐后血糖(PPG) 13.2 mmol/L。

血脂：总胆固醇(TC) 5.60mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.55mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.07mmol/L;甘油三酯(TG) 1.05mmol/L。

肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT) 47.3U/L;天门冬氨酸转氨酶(AST) 31.5U/L。

辅助检查：腹部超声示脂肪肝。

入院诊断：2型糖尿病、高脂血症、代谢相关性脂肪性肝炎?

治疗过程

在原方案基础上联合IDegLira 10 剂量单位，逐渐停用阿卡波糖。治疗2周后，FPG 5.6 mmol/L，2h PPG 8.5 mmol/L。而且未发生低血糖，体重下降至75.5 kg(表1-3)。

心得分享

河北医科大学第二医院内分泌科张力辉教授：患者中青年发病，病程 4 年，目前联用两种OAD(二甲双胍、阿卡波糖)治疗血糖控制不佳。以FPG(11.52mmol/L)升高为主，降低FPG为首要目标，首选基础胰岛素。同时，考虑到患者肥胖且合并高脂血症，因此GLP-1RA 也是首先考虑的选择。此外，患者表示平时工作忙，还要考虑治疗方案的便捷性和依从性。

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》提到，IDegLira在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖风险，避免胰岛素治疗带来的体重增加等不良反应16。

因此，选择起始每日注射1次的IDegLira，获得满意疗效。IDegLira10单位剂量含10U德谷胰岛素与0.36mg利拉鲁肽。对于既往使用OAD治疗效果不理想的患者，起始剂量使用10U-0.36mg配比;对于既往应用过注射治疗的患者，起始剂量使用16U-0.6mg配比。初期胃肠道不良反应小，可根据FPG水平，每3~4天调整一次剂量。

病例二：既往使用基础胰岛素血糖控制不佳患者，起始IDegLira治疗17

基本资料

患者，女，55岁。T2DM 病史 1 年余。给予二甲双胍肠溶片(0.5g，tid)口服，血糖控制尚可，体重未继续下降。1年前，多次测量空腹及餐后血糖均不达标，加用甘精胰岛素(12 U，qn)及阿卡波糖(50mg，tid)口服，血糖可以达标。

近3个月体重增加4.5 kg。2个月前，甘精胰岛素调整剂量为20U/天，常有漏服药物或漏注射胰岛素，导致血糖仍不达标。既往有高血压、高脂血症等。

体格检查

身高160cm，体重75kg，体重指数29.3kg/m2，腰围105cm。体温36.4℃，立位血压158/96 mmHg，卧位血压150/92mmHg。

辅助检查

血糖：HbA1c 8.9%，FPG 8.6 mmol/L，2h PPG 12.5 mmol/L。

血脂：TC 6.5 mmol/L，LDL-C 3.45 mmol/L，TG 1.96 mmol/L。

肝、肾功能正常。颈动脉超声示右侧颈总动脉斑块。

既往低血糖发生情况

患者自行汇报既往发生过5次夜间确证性低血糖，严重低血糖0次，最低血糖2.8mmol/L。

入院诊断

2型糖尿病、高血压病1级(高危组)、高脂血症、劲动脉斑块。

治疗过程

在原有OAD的基础上，将甘精胰岛素替换为IDegLira，起始剂量16 U，1次/日。

治疗3个月后，停用阿卡波糖，IDegLira剂量减为14 U。患者 HbA1c 6.6%，FPG 5.7 mmol/L，2h PPG 8.4 mmol/L。体重降至 68.5 kg，腰围 100 cm(表4-6)。

心得分享

洛阳市吉利区人民医院内分泌神经内科吕德纯教授：患者病程较短，使用两种OAD联合基础胰岛素治疗，不仅血糖控制未达标，还存在低血糖与体重增加的风险。而且治疗依从性也较差，存在漏服药物或漏注射的情况。

因此，IDegLira是一个非常好的选择，其主要活性成分是德谷胰岛素和利拉鲁肽，德谷胰岛素作为超长效的胰岛素类似物，半衰期达到 25 小时，作用时间长达 42 小时，更好地补充基础胰岛素。利拉鲁肽作为GLP-1RA的一种，可葡萄糖依赖性地促进内源性胰岛素分泌、调整胰岛素、胰高血糖素失衡，增加肌肉葡萄糖摄取、抑制肝脏葡萄糖生成，减少能量摄入，实现多靶点控糖。

因此，所有适合起始注射GLP-1RA或胰岛素的T2DM患者都是IDegLira的目标人群，除非有禁忌症。每日一次、任意时间注射，不受进餐时间限制，灵活性和方便性凸显。

关于IDegLira的剂量起始及调整方案，对于既往使用基础胰岛素或GLP-1RA治疗的患者，起始剂量不高于 16 剂量单位;对于既往使用OAD治疗的患者，起始剂量为10剂量单位。调整方法遵循“2-0-2”原则，即：患者空腹血糖高于目标值时，增加2个剂量单位;空腹血糖达标时，维持剂量不变;空腹血糖低于目标值时，减少2个剂量单位。具体可以根据患者情况，个体化改变调整剂量。

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病例三：短期胰岛素强化治疗后患者，起始IDegLira治疗18

基本资料

患者，男，57岁，T2DM 8 年，而且反复口干、多饮、多尿。就诊前使用格列齐特缓释片(60mg QD)、西格列汀二甲双胍片(50mg/850mg BID)及米格列醇片(50mg TID)口服药物进行降糖。近3个月血糖控制欠佳，空腹血糖8-12mmol/L，餐后血糖7-19mmol/L，并出现大腿外侧皮肤的麻木、刺痛感。既往有高血压病史。

体格检查

身高：169cm，体重：72kg，腰围：102cm，BMI：25.2kg/m2，血压：163/93mmHg。

专科检查

双下肢温度觉、压力觉减退。

实验室检查

HbA1c 9.7%，FPG 8.12 mmol/L，2h PPG 16.15 mmol/L。

TC 6.98mmol/L，TG 12.13mmol/L。尿白蛋白/肌酐比值(UACR)144.63mg/g(第一次)、84.10mg/g(第二次)。

心电及影像学检查

心电图、胸片未见异常，眼底检查未见异常。

心脏彩超：符合高血压心脏改变。

腹部及泌尿系彩超：脂肪肝;胆结石;左肾结石。

双下肢动脉彩超：动脉粥样硬化伴斑块形成。

感觉阈值测定：双下肢定量感觉异常。

入院诊断

2 型糖尿病(糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病可能)、高血压病 3 级(很高危组)、高血压性心脏病、血脂异常、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、脂肪肝。

治疗过程

给予门冬胰岛素泵强化治疗，血糖稳定后改用IDegLira每日一次注射，联合吡格列酮二甲双胍片(1片，bid)、达格列净片(10 mg，qd)及米格列醇片(100 mg，tid)。

出院时患者FPG 7.3 mmol/L，2h PPG 9.5 mmol/L。随访 2 个半月，IDegLira由 18 剂量单位调整为 24 剂量单位，米格列醇由100 mg降至 50 mg，其他降糖药物未变，血糖逐渐平稳达标(图3)。复查 FPG 6.4～8.4mmol/L，2h PPG 7~9mmol/L，体重维持不变，无低血糖发生。

图3 随访期间患者动态血糖监测结果

心得分享

广西中医药大学第一附属医院内分泌科陈文辉教授：患者病程5年，既往口服三种降糖药物，血糖仍然控制不理想(入院时HbA1c高达9.7%，空腹血糖8.12mmol/L，餐后2小时血糖14.26mmol/L)。而且出现了高糖毒性(口干、多饮、多尿明显，且大腿外侧皮肤出现麻木、刺痛感)。

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经过短期胰岛素强化治疗，高糖毒性得到缓解。后续的治疗仍需要胰岛素的补充，也要对胰岛素抵抗进行管理，同时考虑减少注射次数。

因此，给予IDegLira。其中，两种成分同时发挥了外源性胰岛素与内源性胰岛素的降糖作用，机制互补，增强平稳控糖，改善胰岛素抵抗，安全性良好。需要注意的是，在胰岛素泵强化治疗后，如患者血糖已达标，起始IDegLira时的剂量可在基础率总量上适当减少 2~3 剂量单位。

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小结

无论是RCT 还是真实世界研究，均表明创新型降糖药物 IDegLira 能够持续改善 T2DM 患者的血糖水平，提高 HbA1c 达标率，且具有低血糖发生率低和明确的体重获益2-14。

在临床实践中，临床医生可以灵活使用IDegLira，既可作为OAD或基础胰岛素控制不佳的起始选择，也可作为胰岛素强化治疗后的治疗选择。目前，IDegLira已正式进入国家医保目录，随着其广泛的应用必将惠及更多中国T2DM 患者。